|
Visual Acuity OD
|
Visual Acuity OS
|
|
Pinhole OD
|
Pinhole OS
|
|
Afferent Pupillary Defect OD
|
Afferent Pupillary Defect OS
|
|
Dilated OD
|
Dilated OS
|
|
IOP OD
|
IOP OS
|
|
CVF OD
|
CVF OS
|
|
Lid OD WNL
|
Lid OS WNL
|
|
Lid OD
• • •
|
Lid OS
• • •
|
|
Conjunctiva/Sclera OD WNL?
|
Conjunctiva/Sclera OS WNL?
|
|
Conjunctiva/Sclera OD
• • •
|
Conjunctiva/Sclera OS
• • •
|
|
Cornea OD WNL?
|
Cornea OS WNL?
|
|
Cornea OD
• • •
|
Cornea OS
• • •
|
|
Iris OD WNL?
|
Iris OS WNL?
|
|
Iris OD
• • •
|
Iris OS
• • •
|
|
Lens OD Clear?
|
Lens OS Clear?
|
|
Lens OD
• • •
|
Lens OS
• • •
|
|
Anterior Segment OD
|
Anterior Segment OS
|
|
Vitreous OD WNL?
|
Vitreous OS WNL?
|
|
Vitreous OD
• • •
|
Vitreous OS
• • •
|
|
Cup to Disc Ratio OD
|
Cup to Disc Ratio OS
|
|
Optic Nerve OD WNL?
|
Optic Nerve OS WNL?
|
|
Optic Nerve OD
• • •
|
Optic Nerve OS
• • •
|
|
Macula OD WNL?
|
Macula OS WNL?
|
|
Macula OD
• • •
|
Macula OS
• • •
|
|
Vessels OD WNL?
|
Vessels OS WNL?
|
|
Vessels OD
• • •
|
Vessels OS
• • •
|
|
Periphery OD WNL?
|
Periphery OS WNL?
|
|
Periphery OD
• • •
|
Periphery OS
• • •
|
|
Retina OD
|
Retina OS
|
|
Assessment
|
|
|
Plan
|
|
