| 
               Orientation 
  
  
  
  
 | 
          
            
               | 
          
          
| 
               VA Test Modality 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Correction? 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Visual Acuity OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Visual Acuity OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Pinhole OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Pinhole OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               EOM OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               EOM OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Cover Tests 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               | 
          
          
| 
               Afferent Pupillary Defect OD 
  
  
  
  
 | 
          
            
               Afferent Pupillary Defect OS 
  
  
  
  
 | 
          
          
| 
               IOP OD 
  
  
  
  
 | 
          
            
               IOP OS 
  
  
  
  
 | 
          
          
| 
               CVF OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               CVF OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Ishihara OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Isihara OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Dilated OD 
  
  
  
  
 | 
          
            
               Dilated OS 
  
  
  
  
 | 
          
          
| 
               Anterior Segment Normal OD 
  
  
  
  
 | 
          
            
               Anterior Segment Normal OS 
  
  
  
  
 | 
          
          
| 
               Ant Seg Normal x Lens OD 
  
  
  
  
 | 
          
            
               Ant Seg Normal x Lens OS 
  
  
  
  
 | 
          
          
| 
               Lid/Lacrima/Adnexa OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Lid/Lacrima/Adnexa OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Conjunctiva/Sclera OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Conjunctiva/Sclera OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Cornea OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Cornea OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Iris OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Iris OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Anterior Chamber OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Anterior Chamber OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Lens OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Lens OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Gonioscopy OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Gonioscopy OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Posterior Segment Normal OU 
  
  
  
  
 | 
          
            
               | 
          
          
| 
               Vitreous OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Vitreous OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Cup to Disc Ratio OD 
  
  
  
  
 | 
          
            
               Cup to Disc Ratio OS 
  
  
  
  
 | 
          
          
| 
               Optic Nerve OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Optic Nerve OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Macula OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Macula OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Vessels OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Vessels OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
| 
               Periphery OD 
  
  
  • • •
  
 | 
          
            
               Periphery OS 
  
  
  • • •
  
 | 
          
          
